A Lesão Labral do Quadril
Muito se avançou nestes últimos anos não só no diagnóstico mas também no tratamento deste tipo de lesão. Fica claro então por que se ouve falar cada vez mais e mais sobre o tema. Esportistas de renome tiveram suas carreiras interrompidas devido ao fracasso no seu tratamento.
Mas porque ocorre uma lesão nesta estrutura do quadril ?
Antes de tentarmos entender a lesão precisamos entender um pouco a respeito da articulação do quadril.
Trata-se de uma articulação do tipo esferóide ou seja, que pode se movimentar em todos os planos, o que confere a ela uma característica peculiar relacionada a sua estabilidade. Algumas estruturas são responsáveis por essa estabilidade dentre elas o labrum acetabular ou simplesmente lábio do acetábulo.
É uma estrutura composta de fibrocartilagem que envolve a articulação quase que na sua totalidade (figura 1) e além de aumentar a estabilidade , promove o que nós chamamos de propriocepção ou seja , informa ao cérebro qual a posição que a articulação se encontra no espaço sem que precisemos olhar para ela.
Figura 1 – Lábio acetabular
O lábio acetabular é uma estrutura altamente inervada e pouco vascularizada o que leva a um quadro de dor se houver qualquer lesão em seu conteúdo sendo muito difícil a sua cicatrização.
Normalmente a lesão ocorre devido a uma condição de agressão a longo prazo do labrum e está relacionada a alguns pacientes portadores de uma anatomia específica de seus quadris.
A prática desportiva sem dúvida pode também aumentar a possibilidade de uma lesão labral e os esportes mais relacionados são aqueles que envolvem movimentos de rotação do quadril ou que necessitam de mudanças bruscas de direção. Podemos citar então : esportes de contato como artes marciais , hockey no gelo, futebol, rugby entre outros. Esportes que necessitam de uma rotação vigorosa do quadril como o golfe , tennis , esgrima e dança (ballet).
Os sinais e sintomas normalmente sentidos por aqueles que apresentam uma lesão labral são variados e podem começar durante a prática desportiva ou não. A dor é o principal , geralmente na parte anterior do quadril ou na região inguinal (figura 2), e aparece de forma progressiva. Ressaltos , “cliques” ou bloqueios da articulação também podem ser sentidos porem são menos freqüentes.
Para fazer o diagnóstico o médico deve realizar um exame físico detalhado com algumas manobras específicas que podem alertar para a patologia, porem um exame de imagem ( Artro- Ressonância Magnética) é fundamental para se estudar o tipo de lesão e programar o tratamento.
Uma vez diagnosticada uma lesão no labrum acetabular deve ser iniciado o tratamento que consiste na fase inicial em um programa de analgesia. A fisioterapia deve ser iniciada nesta fase visando o fortalecimento da musclatura e uma melhora da propriocepção. As atividades físicas devem ser diminuídas e os movimentos que causam dor evitados.
Na falha do tratamento conservador pode estar indicado um procedimento cirúrgico chamado artroscopia que consiste na introdução de uma pequena câmera na articulação do quadril seguida de instrumentos maleáveis que podem retirar a parte lesada do lábio acetabular ou repará-lo através de uma sutura ou reinserção dependendo do tipo de lesão apresentada. Durante a artroscopia , a articulação do quadril pode ser completamente examinada a procura de outras lesões que podem estar associadas à lesão labral , como defeitos na cartilagem da articulação , no ligamento da cabeça femoral ou ainda corpos livres soltos. Pode-se ainda realizar a correção do defeito ósseo anatômico que eventualmente está presente e pode ser a causa da lesão.
Após a cirurgia , o paciente deve ficar durante algum tempo utilizando-se de muletas variando de acordo com o procedimento realizado. Imediatamente deve tambem ser iniciada a reabilitação , baseada em protocolo específico que pode variar de cirurgião para cirurgião. O retorno às atividades normais e ao esporte depende de cada caso , porem está diminuindo graças as novas técnicas empregadas.
Mas a lesão labral pode ser evitada?
Essa é a grande pergunta feita nos dias de hoje e a resposta ainda esta longe de der obtida , porem o fortalecimento de todos o grupos musculares da região, o aumento da propriocepção da articulação , a descoberta da possível causa da lesão ou do gesto esportivo causador, parecem ser a melhor forma de evitá-la .
Seu diagnóstico precoce ainda é hoje a melhor forma de se proteger de um problema maior no quadril
Referencias :
Czerny C, Hofmann S, Neuhold A, et al. Lesions of the acetabular labrum: accuracy of MR imaging and MR arthrography in detectionand staging. Radiology 1996; 200:225–230.
Harris, W.W.: Etiology of osteoarthritis of the hip. Clin Orthop: 20-33,1986.
Ikeda, T., Awaya, G., Suzuki, S. et al: Torn acetabular labrum in young patients. Arthroscopic diagnosis and management. J Bone Joint Surg [Br] 70: 13-16, 1988.
Lage, L.A., Patel, J.V. & Villar, R.N.: The acetabular labral tear: an arthroscopic classification. Arthroscopy 12: 269-272, 1996.
Villar, R., Edwards, D. & Lomas, D.: Comparison of MRI and hip arthroscopy in diagnosis of disorders of the hip joint. J Bone Joint Surg
[Br] 7: 52, 1994 (Suppl I).
2007 ANNUAL MEETING
INSTRUCTIONAL COURSE LECTURE HANDOUT
Course Number: 406 Course Title: Hip Arthroscopy: Advanced Surgical Techniques
12 Comentário
Célia Maria Góes Santos - 9 de novembro de 2016 18:49
Tenho um filho de 16 anos e com 13 anos teve um desgaste de mais 50% da cabeça do fêmur.
Ele faz acompanhamento no HES- Hospital Estadual de Sumaré.
O médico que o acompanha fala que cirurgia somente depois 40 anos, sabendo que ele tem a juventude toda pela frente e sente muitas dores.
Como mãe sofro junto com ele, quero conhecer algum profissional da aérea que possa fazer a cirurgia de artroplastia total do quadril.
e possa ser colocada a prótese e ele voltar a ter uma vida normal.
Nos ajude por favor.
admin - 10 de novembro de 2016 11:04
Obrigado pelo seu contato.
Com a evolução dos materiais a cirurgia de Artroplastia Total de Quadril ja pode ser realizada em qualquer idade. Converse com o Ortopedista responsável pelo caso do seu filho sobre Artroplastias com superfície de contato tipo Ceramica-ceramica.
Após uma Artroplastia ele terá uma vida normal , sem dor e com amplo grau de movimento da articulação.
Um Abraço
Dr. André Wever.
Monique Oliveira Feitosa - 3 de janeiro de 2017 14:41
Olá Boa Tarde, também tenho um desgaste no femur, sinto dor constantemente, não consigo andar nem 10 minutos; e os médicos que já passei me falam a mesma coisa, que sou muito nova pra fazer esse tipo de cirurgia.
tenho 30 anos, podem me ajudar por favor!
admin - 4 de janeiro de 2017 18:43
Boa Tarde Monique , obrigado por entrar em contato.
Não existe idade minima para fazer a cirurgia de Artroplastia Total de Quadril . Este tipo de procedimento é seguro e duradouro e trará alivio dos seu sintomas inclusive da falta de mobilidade do quadril.
Estou à disposição para avaliar o seu caso.
Att.
Dr. Andre Wever.
Luiz Carlos - 12 de janeiro de 2017 21:01
Boa tarde dr.Andre… Tenho 60 anos e sofro limitacao de movimento devido artrose de quadril, mas sinto dor no joelho ao caminhar e quando estou sentado e me levanto.Gostaria de informacoes sobre a possibilidade de tratamento atraves de artroscopia do quadril e se o dr a realiza.Tenho ,devido a um provavel desgase da cartilagem do quadril ,o membro direito (perna e coxa) com cerca de 2 cm de encurtamento em ao membro esquerdo.E possivel nivelar os membros e reparar provaveis atraves da artroscopia.
admin - 14 de fevereiro de 2017 12:14
Bom dia Sr. Luiz Carlos
Obrigado pelo contato.
A artroscopia de quadril tem indicações limitadas e somente através da analise dos seus exames de imagem e um exame fisico poderemos dizer se há indicação ou não para o seu caso.
Estou à disposição para avalia-lo.
Dr. Andre Wever.
Clóvis gomes - 17 de agosto de 2017 14:23
olá Dr quando tinha 16 anos tive um desgaste no quadril agora tenho 43 anos e ao passar o tempo fiquei com uma diferença de mais ou menos 1 cetimentro gostaria de saber se há possibilidade de nivelar com essa cirurgia
admin - 9 de novembro de 2017 12:45
Sim Clovis , no momento da cirurgia é possível corrigir esta diferença de comprimento dos membros .
Att.
Dr Andre Wever
Egidio - 3 de janeiro de 2018 11:50
Bom dia Dr,em 2013 fiz resurface no quadril direito e votei até correr um pouco e andar de bike,porém o lado esquerdo também foi perdendo esfericidade e não tinha mais cartilagem.Foi colocado no quadril esquerdo um total cerâmica -cerâmica a 45 dias,vou poder praticar quais esporte já que gosto de pedalar.Tenho 51 anos.Bom dia.
admin - 14 de fevereiro de 2018 15:15
Boa Tarde Egidio ,
Obrigado pelo contato.
Atividades físicas de impacto não costumam ser recomendadas aos pacientes que possuem prótese de quadril . O desgaste dos componentes costuma ser acelerado nestes casos. Porem , como ainda não temos dados de longo prazo para as próteses com superfície cerâmica-ceramica , preferimos recomendar cautela com relação às corridas . Com relação à bicicleta não ha contra-indicação para a pratica.
Importante é fazer um controle anual com seu medico de suas proteses.
Att.
Dr. Andre Wever
Aldo José Rangel - 10 de janeiro de 2018 01:19
Boa noite
Constantemente tenho dor após realizar corrida na academia e musculação.
Normalmente qdo corro na esteira.
Jogo futebol de campo pela OAB órgão da classe .
Gostaria de saber se posso continuar jogando e qual o exame tenho de levar para ter um diagnóstico correto ?
admin - 14 de fevereiro de 2018 15:18
Olá
Obrigado Pelo seu contato caro Aldo.
Voce deve realizar uma série de radiografias associadas a um exame de ressonancia magnética dos seus quadris.
Att.
Dr Andre Wever